Cea mai simpla regula practica din tot articolul: daca prospectul medicamentului tau contine un avertisment despre grepfrut, nu adauga CBD fara sa intrebi medicul. Motivul este acelasi in ambele cazuri, si tine de ficat.
CBD-ul este bine tolerat de majoritatea oamenilor cand este luat singur. Problema nu este substanta in sine, ci suprapunerea: este metabolizat de aceleasi enzime hepatice ca o buna parte dintre medicamentele uzuale, iar cand doua substante concureaza pentru aceeasi enzima, una dintre ele ramane mai mult timp in sange decat ar trebui.
Este CBD-ul un medicament?
Este una dintre cele mai frecvente confuzii, iar raspunsul are consecinte practice.
In Romania si in Uniunea Europeana, produsele cu CBD din comert, uleiuri, capsule, creme, comestibile, sunt clasificate ca suplimente alimentare sau produse cosmetice, nu ca medicamente. Nu au indicatii terapeutice aprobate, nu se elibereaza pe reteta si nu pot fi prezentate ca tratament pentru o afectiune.
Exista insa si un medicament aprobat pe baza de canabidiol, folosit in forme rare si severe de epilepsie. Acela este un produs farmaceutic, cu doze mari, prescris si monitorizat, si nu are legatura cu un flacon de ulei cbd cumparat online. Aproape tot ce se stie despre interactiunile CBD-ului vine insa din studiile facute cu acel medicament, la doze mari, ceea ce e important cand citesti lista de mai jos.
Statutul de supliment nu inseamna absenta interactiunilor. Inseamna doar ca nimeni nu ti le trece pe prospect.
Interactiuni CBD-medicamente: cele trei mecanisme
Competitia metabolica
Este mecanismul principal si explica majoritatea situatiilor din lista de mai jos.
Aproape orice substanta pe care o iei ajunge sa fie descompusa in ficat, de un set de enzime specializate. Daca doua substante au nevoie de aceeasi enzima, ele concureaza pentru ea. Rezultatul obisnuit este ca medicamentul se elimina mai lent, se acumuleaza si actioneaza ca si cum ai fi luat o doza mai mare. La un medicament cu marja terapeutica ingusta, unde diferenta dintre doza utila si doza toxica este mica, exact aceasta acumulare este problema.
Exista si varianta inversa, mai rar discutata: unele substante accelereaza enzimele si scad nivelul CBD-ului. Rifampicina, carbamazepina si sunatoarea au acest efect.
Efecte care se aduna
Cand doua substante actioneaza in aceeasi directie, efectul se poate cumula peste ce ai vrea. Combinatia dintre CBD si medicamentele pentru tensiune este exemplul clasic: ambele scad tensiunea arteriala, iar impreuna pot duce la ameteala sau lesin. La fel se comporta si asocierea cu benzodiazepine, opioide sau alcool, unde se cumuleaza sedarea.
Efecte care se anuleaza
Mai rar, dar mai insidios: medicamentul nu mai functioneaza si simptomele revin, fara ca legatura sa fie evidenta.
Exemplul cel mai bine documentat este clopidogrelul, un antiagregant plachetar. Clopidogrelul este un promedicament: ajunge activ abia dupa ce este transformat in ficat de enzima CYP2C19, exact enzima pe care CBD-ul o inhiba. Mai putina transformare inseamna mai putin efect antiagregant, adica fix opusul motivului pentru care este prescris.
Enzimele hepatice implicate
CBD-ul este metabolizat de enzimele din familia citocromului P450 si, in acelasi timp, le influenteaza activitatea. Conform datelor din documentatia medicamentului cu canabidiol, CBD-ul este:
- inhibitor moderat al CYP2C19, enzima care metabolizeaza clobazamul, unele antidepresive, inhibitorii de pompa de protoni si care activeaza clopidogrelul
- inhibitor slab al CYP1A2, implicata in metabolizarea teofilinei si a tizanidinei
- inhibitor si inductor al CYP2B6, in functie de context
La acestea se adauga datele din studii pentru CYP3A4, enzima care metabolizeaza aproximativ jumatate dintre medicamentele de pe piata, si pentru CYP2C9, implicata in metabolizarea warfarinei. Efectul asupra lor este documentat mai ales la dozele mari din studiile clinice, nu la cele din suplimente.
Regula grepfrutului
Daca iei un medicament cu avertisment despre grepfrut, nu adauga CBD fara acordul medicului. Ambele perturba aceleasi enzime si pot duce la niveluri prea mari ale medicamentului in sange.
O precizare care lipseste de obicei: analogia este utila ca semnal de alarma, dar nu este identitate. Grepfrutul actioneaza mai ales asupra enzimelor din peretele intestinal, iar CBD-ul si la nivel hepatic. Lista de medicamente afectate se suprapune in mare parte, insa nu complet, asa ca absenta avertismentului despre grepfrut nu inseamna automat ca poti asocia linistit.
CBD si medicamente: lista pe clase
Lista nu inlocuieste consultul medical si nu este exhaustiva. Este un punct de plecare pentru discutia cu medicul.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Despre stimulentele pentru ADHD circula ideea ca CBD-ul le-ar anula efectul. Metilfenidatul nu se metabolizeaza prin citocromul P450, deci o interactiune de acest tip este putin probabila; ce ramane relevant este suprapunerea efectelor asupra starii de vigilenta. Ca la orice altceva din lista, decizia se ia cu medicul curant.
Conteaza doza, forma si masa?
Da, si mai mult decat se crede.
Doza. Interactiunile depind de cantitate. Majoritatea datelor provin din studii cu doze farmaceutice, de ordinul a zeci de miligrame pe kilogram pe zi, mult peste ce ia cineva dintr-un supliment. Riscul nu dispare la doze mici, dar scade considerabil.
Calea de administrare. Produsele topice, creme si unguente aplicate local, nu ajung in circulatia generala in cantitati semnificative si practic nu prezinta risc de interactiune. Daca ai o schema de tratament incarcata si te intereseaza CBD-ul pentru o problema locala, aceasta este varianta cu cel mai mic risc: o crema CBD Relief 600 mg actioneaza acolo unde o aplici si nu ajunge in sange in cantitati care sa conteze pentru tratamentul tau.
Masa. Detaliul cel mai des ignorat: administrat cu o masa bogata in grasimi, CBD-ul se absoarbe de cateva ori mai bine decat pe stomacul gol. In studiile facute cu medicamentul cu canabidiol, o masa bogata in grasimi a crescut concentratia maxima in sange de aproximativ cinci ori. Cu alte cuvinte, aceeasi doza poate insemna expuneri foarte diferite, asa ca administrarea se tine constanta: fie mereu cu mancare, fie mereu fara.
Momentul. Distantarea CBD-ului de medicament cu cateva ore reduce competitia, dar nu o elimina, pentru ca efectul asupra enzimelor persista ore bune. Nu este o solutie care sa inlocuiasca acordul medicului.
CBD si alcoolul
Ambele au efect sedativ, iar impreuna accentueaza somnolenta si scaderea coordonarii. Ambele se metabolizeaza hepatic, deci se aduna si la incarcarea ficatului.
Nu exista dovezi ca asocierea ar fi periculoasa la cantitati mici, dar efectul cumulat este real si se simte. Evita combinatia inainte de a conduce sau de a face ceva ce cere atentie.
CBD-ul si ficatul
Pentru ca ficatul metabolizeaza CBD-ul, apare firesc intrebarea daca il si afecteaza.
La dozele mari din studiile clinice, cresterile enzimelor hepatice au fost documentate, iar combinatia cu valproat le amplifica: cresteri ale transaminazelor de peste trei ori limita normala au aparut la aproximativ 30% dintre pacientii care luau ambele, fata de 21% la valproat singur. La dozele uzuale din suplimente, riscul este considerabil mai mic, dar nu poate fi declarat inexistent.
Persoanele cu afectiuni hepatice preexistente ar trebui sa evite CBD-ul sau sa il foloseasca doar sub monitorizare, cu analize periodice.
Cui nu i se recomanda CBD?
Pe langa interactiunile medicamentoase, exista situatii in care CBD-ul nu este indicat indiferent de tratamentul urmat: sarcina si alaptarea, tensiunea arteriala deja scazuta, afectiunile hepatice avansate si boala renala cronica. Le-am tratat pe larg in articolul dedicat, unde gasesti si lista completa cu contraindicatiile uleiului CBD.
Cum reduci riscul?
- Citeste prospectul medicamentelor pe care le iei si cauta avertismentul despre grepfrut
- Spune-i medicului ca folosesti sau vrei sa folosesti CBD, chiar daca este "doar un supliment"
- Incepe cu doze mici si creste treptat; poti folosi calculatorul de dozare CBD ca punct de plecare
- Tine administrarea constanta fata de mese, ca sa nu variezi expunerea de la o zi la alta
- Nu modifica singur dozele medicamentelor prescrise
- Urmareste semnalele: somnolenta neobisnuita, ameteli, vanatai care apar usor, dureri musculare noi
- Alege produse cu buletin de analiza; o concentratie gresit etichetata face imposibila orice estimare a riscului
Ce ii spui medicului?
Discutia asta se poarta mai rar decat ar trebui. Intr-un sondaj pe 1.059 de pacienti cu artrita, prezentat la Congresul European de Reumatologie din 2019, 57% incercasera canabis sau CBD dintr-un motiv medical, iar 93% dintre cei care folosisera CBD au spus ca i-a ajutat. Doar doua treimi le spusesera medicilor, iar dintre acestia, 58% au raportat ca medicul nu a tinut cont de informatie si nici nu le-a dat vreo recomandare.
Discutia merge mai bine daca vii pregatit. Mentioneaza:
- Produsul exact, cu concentratia in miligrame, nu "un ulei CBD"
- Doza zilnica si de cat timp il folosesti sau vrei sa il folosesti
- Motivul pentru care il iei
- Toate celelalte medicamente si suplimente, inclusiv cele fara reteta
Daca medicul tau nu e familiarizat cu subiectul, poti discuta cu un medic specializat in utilizarea canabinoizilor. Pentru asta e utila si eticheta. Produsele cu doza fixa pe unitate simplifica socoteala: la capsulele cu ulei de canabis CBD 600 mg stii ca fiecare capsula inseamna 10 mg, in timp ce la un ulei doza depinde de cate picaturi pui si de cat de exact le numeri. Restul gamei de ulei canabis capsule functioneaza la fel, iar buletinul de analiza confirma concentratia, ca sa poti spune exact cate miligrame iei pe zi.
